洪天配教授：历久思「心」，二甲双胍为何能久居降糖药 C 位？

观看原始图片，参与除此以外答题，特地手脚我>>

旧金山肾病学不会（ADA）拟定的《肾病药理学诊治国际标准（Standards of Medical Care in Diabetes）》是指导肾病医生流行病学实践的极为重要指南之一。

根据 2020 ADA 指南自荐，2 型肾病（T2DM）病症的初始病人应选用二甲双醯；并且，若病症必须耐受且无禁忌证，二甲双醯应长期以来保留在病人方案中都。同时，2020 ADA 指南还强调，对于 T2DM 病症，无论是否更为名动脉粥样硬化性哮喘传染病（ASCVD）、冠恨病（HF）、慢性消化道传染病（CKD），二甲双醯都应作为一线选用。

如果你有关注过降糖口服，似乎不会知道这款叫做二甲双醯的口服，并不是近几年才涌现的新药——事实上，这款口服首次被提及有病人肾病的敏感度可以始自 17 世纪 [1]，而被应常用流行病学也有将近 60 多年的近现代。

为什么这样一款「年过半百」的老药，至今仍必须得到合法性指南的自荐，在五花八门的降糖新药中都脱颖而出，名列 C 位呢？

历久弥「恨」：老药二甲双醯与 T2DM 病人新理念不谋而合

这与近年来，二甲双醯在降糖外等多个传染病科技领域病人现状不断被挖掘、方面研究课题数量增长都与，如癌症病人、抗衰老、哮喘传染病、多囊卵巢综合征等。

另一方面，随着对肾病的认识不断加深，肾病的病人理念已经从既往的「却是降糖」，背离为了「哮喘得益」，也更为加关注对靶器官的庇护所效用。由于二甲双醯该公司多年，它的哮喘得益效用已经在过去 60 多年里依靠了大量的流行病学确凿，其哮喘得益确凿覆盖人群也是极其广泛应用的。

循证 60 年：二甲双醯的哮喘得益确凿充分

首个证实二甲双醯兼具哮喘得益效用的是 UKPDS 研究课题。根据 UKPDS 研究课题在 1977 年至 1997 年间的随访结果，相较于与运常用菜肴控制的传统病人分组，用到二甲双醯病人可以使肾病肾病方面的遇害减小 42%，全都因遇害减小 36%，并发症减小 39%[2]。

更为极为重要的是，在 UKPDS 研究课题结束后的 10 年随访中都，各流行病学三站惨案愈演愈烈后果仍值得注意降低，生存得益也继续确保，说明二甲双醯兼具哮喘庇护所的依循效应。

而大型流行病学试验 HOME 研究课题则提示，与却是血糖病人比起，血糖联合行动二甲双醯病人 4.3 年后，T2DM 病症的大血管惨案相对后果减小 39%[3]。

在中都国人人群中都，二甲双醯的哮喘得益敏感度更为加引人注目。根据 SPREAD 研究课题结果 [4]，在平均 5 年的随访中都，二甲双醯病人值得注意减小了主要哮喘惨案的愈演愈烈；在更为名哮喘传染病的 T2DM 病症中都，与格列吡嗪比起，二甲双醯可使哮喘惨案填充三站后果减小 46%。

另一项回顾性、倾向满分匹配的中都国人字段研究课题，对 3400 名用到二甲双醯联合行动社会生活方法干预的 T2DM 病症与 3400 名仅运常用社会生活方法干预病症进行了为期 5 年的随访，评估了二甲双醯单药病人对全都因遇害率和哮喘传染病惨案的阻碍 [5]。根据研究课题结果，二甲双醯病人可减小 29.5%～35.5% 的全都因遇害（p = 0.007）、哮喘传染病（p

在 CKD 病症中都，TREAT 研究课题立即分析 [6] 也证实了二甲双醯可以安全都地常用 T2DM 更为名 CKD 病症，必须减小 CKD 3 期病症的全都因遇害、与哮喘方面的遇害以及哮喘传染病的后果。

摘录

虽然二甲双醯应常用流行病学晚在半个世纪之前，但历经 60 余年，充分利用充分的循征确凿，二甲双醯仍被各大合法性指南自荐为 T2DM 病症的一线选用病人口服；且其哮喘得益效用在各类肾病人群及 CVOT 中都都得到充分验证。

现场发表意见

二甲双醯病人多囊卵巢综合征不会进一步提高受孕的机不会，是因为减小了血糖吗？

手脚；也「信息论接收者」神秘欢笑等着你！

参考资料

[1] 付炎, 等. 天然口服物理中都曾：二甲双醯 60 年——山羊豆开启的经典降糖口服 [J]. 中都草药. 2017; 48(22):4591-4600.

[2]Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-1589.

[3]Kooy A, de Jager J, Lehert P, et al. Long-term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2009;169(6):616-625.

[4]Hong J, Zhang Y, Lai S, et al. Effects of metformin versus glipizide on cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and coronary artery disease. Diabetes Care. 2013;36(5):1304-1311.

[5]Fung CS, Wan EY, Wong CK, Jiao F, Chan AK. Effect of metformin monotherapy on cardiovascular diseases and mortality: a retrospective cohort study on Chinese type 2 diabetes mellitus patients. Cardiovasc Diabetol. 2015;14:137.

[6]Charytan DM, Solomon SD, Ivanovich P, et al. Metformin use and cardiovascular events in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Diabetes Obes Metab. 2019;21(5):1199-1208.

查看信息论接收者

编辑： 李晓明