肠内摄取管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

降解道养分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲都能，通过小肠小肠凯供养分物质的一种养分支持治疗模式。降解道养分是一种简便、安全和、有效地的养分支持模式，但如果适用不当，也才会再次发生一些借助于血，阀门新店管就是其当中之一。

话题发表意见：养分管新店管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：今天我们科室的 35 床养分管新店了，按照常规我们才会用 10 mL 的刀片直接冲管，但管床牙医真是她早已上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我真是你们以后新店了就不用上导丝了，直接冲就非常恰当些。便将该病变的养分管拔了。下图是的养分管，是不是尿道内是什么样的状态，认为大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了凯建议，其当中关于养分管能不能用导丝通也有相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，不能要用导丝。孔洞太少了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的主因不是怕把管子搞穿（当然有这有可能），都有的是你把新店塞的降解道养分液的渣子用导丝捅了后它才会变得非常加紧实，减小了你的冲管难度。

站友 C：与生俱来认为比较好是引入导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的帮助下再次放好。如为食用外层新店管可用导丝弄通。

那刚才能不能用导丝日后通？我们不妨来要用过调查，也青睐大家记事电邮发表意见。

阀门新店塞： 不妨就让这些作法则

当降解道养分阀门借助于现新店塞时，一定要适当处理过程工作组织起来的时效性。通常但才会，只要较慢去除尿道，新店塞震荡就可以被解除。但在通管之前日后要找到主因。

第一步：数据分析新店管主因

1. 阀门背离弯折：万一借助于现新店管，日后要数据分析是由于阀门打折或盘绕还是由于食用外层新店管。若明确不是尿道外露段受到影响的原因，应将及时进讫 X 当中央线片安全和检查进而具体内容尿道位置，具体内容是否有背离或折断震荡。

2. 养分液新店管：长期灌注养分液、十二指肠速度快显得功能障碍、养分液显得密稠、滴注以后去除工作组织起来依赖于实效性都可以引发新店管震荡。

3. 其他：与楔肠管的塑形、尿道外径过细、置管时间段过久、经楔肠管抗生素很难被完全碾碎、抗生素木炭很难沉淀、抗生素与养分液组合全面性依赖于等都和新店管时间段再次发生率松散相关。

第二步：常规处理过程作法则

如挖掘出新店塞，可换用小RC绝热的刀片（如 2 mL 刀片或 5 mL 刀片），应将用领域温开的水进讫压力去除，可以与负压抽吸平行进讫，与此同时用手多次钉堵塞体外部分输油管。也可适用始能，通过逐步沉淀、吸借助于的模式通开阀门。如系尿道内段屈曲，则给与拔除，为以防喂养管破裂，不宜接在导丝筑堤。

第三步：就让特殊模式

1. 温开的水的浓度可以稍极高（50℃ 近），用刀片加压去除养分管，应将用领域养分管遇热扩张及热的水对养分素的沉淀药用价值。

2. 可以用纸袋抽合 5% 沉淀反复推注去除。也可以应将用领域蜂蜜，具体内容原理是借用蜂蜜内的物质的作用（该模式说是所在病区曾试过 2 可有，确有效地）。

3. 当注的水单方面时，可适用另有皮质醇酶制剂的沉淀去除。国外有研究工作者把皮质醇酶在沉淀当中沉淀后冲管去解决尿道新店塞问题。

4. 站友参阅了很恰当的作法则：用一个 1 mL 或 2 mL 的刀片，较慢往养分管当中注入的水或氧气，这样产生的绝热很大，一般都可以把新店塞物冲掉！（百试不爽！）

凯醒：在很难筑堤的情景下，切忌强制性去除尿道，否则就才会加大尿道结构破裂问题借助于现的不确定性。

以防借助于血，预防需在日后

降解道养分液十二指肠时类似的借助于血除了新店管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、新陈代谢借助于血等。预防借助于血，仅仅需要用好以下六点：

1. 挂引人注目标明牌：降解道养分配置台、无菌架以外应将与静脉治疗严谨区隔并明确标明。在治疗瓶（袋）、无菌架上以外应将有「降解道养分」红色引人注目标明牌。

2. 正确安置：颈部抬极高 30°～35°是比较安全和的楔饲，对于以防误吸有积极的作用。如果楔饲管安放于十二指肠，病变适宜合侧卧位或右侧卧位，适于黏稠抽吸。

3. 有效地相同阀门：向病变及其家属要用好宣教，要以防病变因不适而拔管，翻身或举办活动时以防牵拉输油管而致翻转。楔空肠养分管在接在 8～12 时长不能讫 X 当中央线安全和检查以具体内容位置。空肠养分管应将当妥善相同，并要用好长度标示。空肠造瘘管通常在术当中用皮带缝合相同于脸部上，并在养分管穿借助于脸部处要用好标示，以及时挖掘出所谓翻转，严谨交接班。

4. 以防阀门新店塞：降解道养分管很容易被黏稠的养分液，以及粉碎不全的一些药渣移出附在管腔内，从而新店塞尿道。每次适用前后应将用领域温开的水 30～50 mL 对管腔进讫去除。如果是经养分泵连续十二指肠的病变，应将仅仅每隔 3～4 时长用 30 mL 温开的水去除输油管 1 次。养分液适用前应将应将有摇匀，在适用步骤当中如挖掘出养分液沉淀等震荡，可日后度摇匀，以防新店管。如需经输油管赋予多种抗生素时，应将当保证抗生素相互间无配伍禁忌，并应将有抛光，用温开的水或生理盐的水煮沸后，日后用纱布过滤碎渣，方可十二指肠输油管当中。

5. 操纵十二指肠浓度：养分液十二指肠前应将在室温下复温到 38～42℃ 日后适用。可引入无菌加温器十二指肠，使养分液的浓度保持一致在 37℃ 近，以防浓度过极低对小肠的刺激，适于养分液吸收。

6. 调节浓度速度快：为以防极高渗液在小肠内的潴留，养分液输入浓度与速度快应将循序渐进，从极低速度快、极低浓度开始，根据病变的适应将程度逐步减小。如果病变小肠肠功能极佳，可引入作用力滴注法则，可以按用餐时间段输入；对于小肠肠功能较差的病变，可引入十二指肠泵操纵速度快，匀速滴注，适于养分液吸收。

参考典籍

1. 吴汉平. 简介 ACG 指南：住院病变养分治疗模式而. 2016-05-12 ；也：兰花园

2. 实质专家组. 降解道养分医学生物医学实质（第二特别版）. ；也《直到现在生物医学》.

3. 协和医院脸部科学分才会、当中国脸部科重症管理协作组. 当中国脸部科重症病变降解与养分管理专家实质（2016）. 当中华专文.

4. 刘思彤，苏钰，胡迎春. 降解道养分支持及其借助于血卫生的研究工作进展. 医学普外科电子新闻周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降极低降解道养分管新店管率当中的应将用领域. 当中华卫生极高等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯挥，陈琦. 循证卫生对 ICU 病变降解道养分小肠肠管相关借助于血的受到影响. 卫生在实践当中与研究工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 降解道养分楔肠管新店塞的主因研究工作. 医学医药典籍新闻周刊，2017,4（59）.

编辑： 王妍