微血管通路检查之进阶篇：体格检查

甲状腺快速移动式的体格健康检查

视诊

视诊是找到甲状腺快速移动式功能障碍的不可或缺线索。健康检查动脊柱内瘘（AVF）或动脊柱人工超级任天堂甲状腺（AVG）以断定其走向和间距，同时分析报告是否有再次出现异常，如食道瘤 / 假性食道瘤、侧支脊柱、挥缺血迹象（左挥紫绀、苍白）或感染迹象（白点、化脓）。对于不对称或侧支脊柱，相对双侧肢体是很不可或缺的。同样，我们还应该健康检查头部、下颚、胸部和面部是否有腹痛或侧支脊柱。

三幅 1 、三幅 2 ：食道瘤，和中央部位粉红色变暗（幻灯片起源于静脉注射甲状腺快速移动式三幅谱）

三幅 3、动脊柱人工超级任天堂甲状腺假性食道瘤（幻灯片起源于静脉注射甲状腺快速移动式三幅谱）

临床应以（Clinical Pearl）

无论如何的食道瘤是就其整个甲状腺壁的兼并，而假性食道瘤是所致于反复冠状动脉部位的血肿兼并。与无论如何的食道瘤不同，假性食道瘤不被甲状腺壁伸展。由于甲状腺快速移动式破裂的风险升高，如果伸展在食道瘤或假性食道瘤上皮肤再次出现溃疡需要顺利完成紧急挥术分析报告。

三幅 4、左挥紫绀所致于窃血遗传性（幻灯片起源于静脉注射甲状腺快速移动式三幅谱）

三幅 5、同侧和中央脊柱陡峭随之而来脚部相对来说腹痛（幻灯片起源于静脉注射甲状腺快速移动式三幅谱）

右臂高而试验中是一种检验流过道脊柱陡峭的有趣工具。在长时间情况，当瘘管臂极低瓣膜时，瘘管就亦会塌陷。如果再次出现流过道陡峭，陡峭远端的瘘管范围内将保持稳定兼并。注意：此测试对前臂 AVF 最有效，对 AVG 无效。可以教病征顺利完成右臂高而测试，这样可以顺利完成 AV 快速移动式的自我监测。

触诊

长时间的晕眩有两个枢纽：AV 内瘘整条快速移动式可触及较轻，周内（拉长和心律失常）的晕眩已及柔软的脉动。 挥掌是感官晕眩的最佳部位。

甲状腺快速移动式陡峭加剧了陡峭范围内的晕眩并随之而来心律失常期晕眩的消失。 AV 甲状腺快速移动式上的极强（「水冲」）振荡器意味着脊柱流过地下通道的陡峭。 如果健康检查到相对要强的振荡器，这意味着甲状腺快速移动式流往地下通道的陡峭。

对于 AVF，在食道寻常故名想到极强晕眩是长时间的，但随着您的健康检查向脊柱流过道快速移动时晕眩为略微减少。

三幅 6、比较好用整只挥对 AV 甲状腺快速移动式顺利完成触诊。在不能陡峭恶性肿瘤的情况晕眩应该是接下来性的（A）。如果再次出现陡峭，晕眩亦会增进，并且失去心律失常期的晕眩（B）。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

振荡器提高试验中经常使用分析报告 AV 甲状腺快速移动式的流往量。一只挥完全阻碍食道寻常故名上方几厘米所在位置的甲状腺快速移动式，另一只挥则用来分析报告似是的质量。流过脊柱漏出随之而来似是风力增加是长时间现象。当流过脊柱漏出从容似是不提高，则说明不存在流往道陡峭。

振荡器提高试验中也可使用分析报告 AVG 的血流方向。当 AVG 的中心被漏出时，振荡器提高的右侧是连接到食道的部分，而不能摇动的右侧则是脊柱的部分。

三幅 7、提高测试。左挥（A）使用漏出流过地下通道，右臂（B）使用分析报告似是风力。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯并行试验中使用断定侧支脊柱的不存在。与振荡器提高试验中相似，一只挥使用阻碍 AV 快速移动式流过，另一只挥使用触摸晕眩。甲状腺快速移动式在脊柱流过道的上端逐渐并行。如果不能侧支脊柱，就不亦会想到晕眩。然而，如果在甲状腺快速移动式并行的情况仍能想到晕眩，则表明并行所在位置和寻常故名间不存在侧支脊柱。

三幅 8、周内并行试验中。左挥（漏出挥）逐渐远离右臂（触诊挥），每次漏出地下通道时都分析报告似是。如果快速移动式在侧支脊柱远端被漏出，晕眩亦会中止，似是亦会增进（a）。如果东边侧支脊柱的快速移动式被漏出，则晕眩将继续，并且不亦会想到摇动（b）。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床应以（Clinical Pearl）

无缘故和/或晕眩与 AV 快速移动式的冠心病有关。一旦怀疑有冠心病，应立即将病征转给插挥医师或外科内科医生顺利完成紧急取栓（「declot」）。应分析报告瓣膜，因为左室射血名次降低可能是复发性冠心病的状况。

听诊

我们应该使用听诊器沿整个 AV 快速移动式听诊。长时间的缘故听出去像是接下来的（拉长和心律失常）嗡嗡声。如果不存在相对来说的血流动力学陡峭，长时间的低音缘故亦会变得吱吱（Squeaky）和低音（High-pithched）。和晕眩一样，陡峭的恶性肿瘤亦会使缘故失去心律失常期成分。

三幅 9、AV 甲状腺快速移动式听诊。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

放射治疗甲状腺快速移动式的体格健康检查是所有肾脏科内科医生的一项不可或缺熟练。任何再次出现异常结果应立即将病症转给插挥医师顺利完成促使分析报告。学习如何顺利完成 AV 快速移动式健康检查对病征护理有重大负面影响。

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主笔： 徐德宇