大姨妈来，烦！不来，更烦！继发性闭经如何审核？

皮质、肾上腺、上皮细胞、输卵管和疾患之外可致使闭经，诊断可展现为一过持续性、间歇持续性或永久持续性闭经。闭经包含原发持续性和继发持续性两种。仅仅一次结扎不一定有诊断的举足轻重持续性，结扎六月及以上或更年期稀发常只能有利于搜寻情况。

1. 何为原发持续性闭经？

言：原发持续性闭经是所指 15 岁及之后仍无法更年期一点点。

2. 何为继发持续性闭经？

言：既往更年期规则的女持续性超过三个月无更年期一点点或既往更年期不规律的女持续性超过六个月无更年期一点点称为继发持续性闭经。

3. 何为更年期稀发？

言：更年期稀发是所指年更年期次数＜9 次或输卵管＞35 天。

4. 接诊继发持续性闭经的患儿第一举足轻重的事情是什么？

言：对于任何以继发持续性闭经居多联邦最高法院的患儿，第一举足轻重的是忽略分娩（非常举足轻重）！胭脂 β-HCG 校准是最敏感的加权。尽管目前市场化的尿 β-HCG 越来越准确，但是对于继发持续性闭经，自测尿 β-HCG 阴持续性的患儿即使如此只能坎胭脂 β-HCG 来断定必要分娩。仅当胭脂 β-HCG 校准忽略分娩之后才可展开一个大的继发持续性闭经安全检坎。

5. 对于继发持续性闭经的患儿，必要从哪些方面展开问诊？

言：主要从如下几个方面展开问诊：

必要发挥作用心理压力？BMI变化？素食和革新运动习惯？必要发挥作用素食生理？（提醒发挥作用一般而言皮质持续性闭经）

必要应用于了致使闭经的药剂？比如：近来应用于或停用本品？（可致使数月的闭经）；必要应用于心肌荷尔蒙苯（如：达那唑）或较高剂量的雌荷尔蒙？似乎下滑时泌乳素的药剂（如：甲氧氯普胺及抗精神病药剂）

必要发挥作用毛刺，痔疮及更年期不调的病史？（提醒较高心肌荷尔蒙）

必要发挥作用皮质-肾上腺传染病的副作用？如：头痛，视野功能障碍，疲乏，多尿及多啖。

必要发挥作用雌二醇不够的副作用？如：潮热、干涩、痉挛再加、升高；若发挥作用这些副作用要选择原发持续性上皮细胞系统不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得提醒的是：尽管皮质持续性闭经的患儿也可显现出雌二醇的下滑，但是通常无法上述雌二醇不够的副作用，这点可以和 POI 间有筛选。

必要发挥作用泌乳？（提醒较高泌乳素胭脂症）

必要发挥作用产科危象近现代，大出胭脂，刮宫练成，输卵管乳腺胆或其他似乎致使输卵管乳腺瘢痕逐步形成的感染（Asherman 症候群）。

6. 对于继发持续性闭经的患儿，坎体必要提醒哪些方面？

言：坎体只能提醒如下方面：

BMI：50% 的多囊上皮细胞症候群患儿 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一方面，BMI＜18.5 kg/m2 多见于素食生理传染病，剧烈革新运动，全身持续性传染病间有关的一般而言皮质持续性闭经。

其他：必要发挥作用毛刺，痔疮，黑棘皮症，紫纹，白癜风，表皮淤青倾向；坎体只能提醒必要发挥作用泌乳；护理人员坎体提醒必要外阴雌二醇不够的展现；神经持续性暴食的患儿还可以显现出腮腺水肿和牙釉质熔化的展现。

7. 忽略分娩后，首先只能完善哪些安全检坎监控继发持续性闭经的情况？

言：情况系统持续性如下：

所有继发持续性闭经的患儿，在忽略分娩之后，必要首先抽胭脂坎 FSH（忽略 POI），PRL（忽略较高泌乳素胭脂症）和 TSH（忽略心肌传染病）安全检坎。如果患儿近来有更年期一点点，建言在输卵管的第 2-4 天抽胭脂，若患儿闭经时间太久，则任意一天抽胭脂之外可。

也有外科医生建言在上述化验上述加权的同时坎 E2，E2 经常持续性或下滑的同时 FSH 下滑时选择 POI，E2 经常持续性或下滑的同时 FSH 也经常持续性或下滑选择继发持续性持续雌激素系统升高（肾上腺或皮质持续性，可为器质持续性，也可为一般而言）。

对于诊断有较高心肌荷尔蒙展现的患儿（毛刺，痔疮，脱发），只能在前述加权的基础上加坎雌荷尔蒙。也有很多外科医生同时坎脱氢表雄酮。此外，也有外科医生会加坎 17-二甲基荷尔蒙忽略非经典型的 21-二甲基化酶冠心病。

8. 上述结果回报后，如何展开下一步的概述？

言：上述安全检坎结果询问后，概述出发点如下：

系统持续性雌二醇平衡状态：通过雌荷尔蒙追击试验（甲二甲基荷尔蒙 10 mg×10 天）系统持续性雌二醇平衡状态，中毒者后显现出追击持续性出胭脂概述患儿发挥作用血液的雌二醇漏出，若无法追击持续性出胭脂概述患儿发挥作用极低雌二醇平衡状态或护理人员灌入道传染病。也有外科医生喜欢用输卵管乳腺厚度概述血液雌二醇平衡状态（＜4 mm 概述发挥作用极低雌二醇平衡状态），不过这不是诊断通行的手段，更为广泛的还是雌荷尔蒙追击试验。

概述 FSH 高度

FSH 经常持续性或下滑：PRL 和 TSH 经常持续性，无法输卵管疾患的近现代，似乎为皮质-肾上腺传染病或多囊上皮细胞症候群。

FSH 下滑时：要选择 POI；POI 的特征还有发挥作用潮热，干涩等雌二醇不够的诊断展现，而其他情况的致使的继发持续性闭经通常无法上述展现。

概述 PRL 高度：应激会致使 PRL 短暂下滑时，若 PRL 下滑时（都有是轻度下滑时，＜50ng/ml），建言复坎之后再重新考虑必要展开有利于的肾上腺 MRI 安全检坎。都有提醒是的心肌系统升高也会惹来 PRL 下滑时，因此 PRL 高度只能联结 TSH 来概述。

概述心肌荷尔蒙高度：心肌荷尔蒙下滑时通常是多囊上皮细胞症候群的展现，但是显着下滑时的心肌荷尔蒙（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）只能警惕分泌心肌荷尔蒙的上皮细胞和肾上腺。值得提醒的是，尽管不少多囊上皮细胞症候群的患儿有显着的较高心肌荷尔蒙展现（痔疮，毛刺），但心肌荷尔蒙高度也可经常持续性。

概述 TSH 高度：甲亢和甲减之外可惹来更年期稀发和闭经。只能提醒筛选的是中枢持续性甲减（FT4 和 TSH 之外下滑）；对于严重的进食传染病也可展现为 TSH 和 FT4 下滑。

上述安全检坎经常持续性且有输卵管传染病史：警惕 Ashherman 症候群。雌荷尔蒙追击试验阳持续性可忽略护理人员灌入道传染病。若无法显现出追击持续性出胭脂，下一步展开雌雌荷尔蒙联合试验（联结雌二醇 0.625 mg/d 或等效的口服雌二醇 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲二甲基荷尔蒙 10 mg/日），如果即使如此无法出胭脂强烈提醒输卵管乳腺瘢痕逐步形成，建言有利于宫腔镜安全检坎评估必要发挥作用宫腔细菌感染。

原文信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

总编辑： 蒋辛培